致．磨難(11)勞健保、人工血管

置頂圖片來源：https://www.uho.com.tw/article-61021.html
👉「致•磨難」——導覽頁：https://gemsinstories.com/topic/aesthetics/341765/
👉 點看上一篇：(10)病理報告 https://gemsinstories.com/topic/aesthetics/342173/
覺世代 ‧ Gems in stories 首頁：https://gemsinstories.com/

手術之後我符合重大傷病卡、失能給付的標準，同時在右邊鎖骨下方裝人工血管，準備下一步的輔助性化放療。

一、重大傷病

我在醫院的時候，宜主任協助我向健保分區業務組申請「重大傷病證明」，依「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」第二條附表一，重大傷病項目共計30大項，包括需積極或長期治療之癌症、遺傳性凝血因子缺乏、嚴重溶血性及再生不良性貧血、慢性腎衰竭〔尿毒症〕必須接受定期透析治療者、需終身治療之全身性自體免疫症候群…….等，換言之，當病人發生癌症、中風、洗腎等影響生活甚劇的疾病時，中央健康保險署審查核發「重大傷病卡」之後，病人可以免除跟這項疾病相關的部分醫藥費負擔（傷病項目及其證明有效期限查詢，見「全民健康保險重大傷病項目」https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-6086-caf5f-2957-1.html）。

核發的時間很快，我3月13日就收到了簡訊通知：

另一方面，我因為先天心房心室完全阻隔的問題，所以一直持有「身心障礙證明」，這跟「重大傷病卡」不一樣，指個人因生理或心理因素致其參與社會及從事生產活動功能受到限制或無法發揮，現共計八類，我屬於第四類「循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能」，申請及鑑定的程序也有所差異：https://elearning.canceraway.org.tw/page.php?IDno=4052

總之，罹癌後我同時持有了「重大傷病卡」及「身心障礙證明」，記得十幾年前剛拿到身心障礙證明的時候內心很衝擊，不願意接受自己的殘缺。其實，當身體某部分有殘缺時，會感到遺憾跟自卑感是很自然的反應，但現在明白事情既然已經發生了，卻不願意接受它，不是更苦嗎？抗拒只會產生更多忿恨不平跟苦惱，如果沒有設法解決，又會再製造新的苦惱。所以雖然內心感到矛盾，但我學習面對它，並轉過來運用它，藉由拜懺、念佛、佈施，對自己的身心結構做更深細的思考，開導自己身體健全和個人價值不能劃上等號，當心態逐漸變得健康開朗之後，就可以發揮自己潛在的心智、才能與貢獻，讓自己更成長。

二、勞動部勞保局失能給付

我手術全摘除了子宮、輸卵管、卵巢之後，生殖系統的失能狀態符合勞動部勞保局的失能給付標準規定（因傷病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能）。向勞動部勞保局請領失能給付時，需準備兩個書件：

勞工保險失能給付申請書及給付收據（https://www.bli.gov.tw/0006319.html）。
勞工保險失能診斷書（https://www.bli.gov.tw/0006325.html 由被保險人洽請醫療院所診斷出具，並於出具後5日內逕寄勞動部勞保局，被保險人則檢送其中之『勞工保險失能診斷書逕寄勞動部勞工保險局證明書』）。
勞保局連結：https://www.bli.gov.tw/0007873.html

我是四月底提出申請的，五月上旬收到回函說明符合請領資格並已核付：

三、人工血管

因為做化療的病人需要重複注射具有刺激性的化療藥物，如果從周邊血管施打，極有可能造成血管壞死以及肌肉皮膚損傷，為了提高治療安全性，醫師會建議裝置人工血管（Port-A）減少反覆插針的次數，降低針頭引起的不適，也比較不怕化療藥物外滲至血管外對健康組織造成損害，以提高治療效果。此外，因化療期間需要定期監測血液檢測治療效果和病情變化，透過人工血管可以比較容易抽取血液，減輕多次血管扎針的不舒服。

人工血管是方便插針的基座，我在3月21日進行手術，時間在一個小時之內，局部麻醉下進行。因為我的左邊鎖骨下方裝有心臟節律器，所以人工血管放入右側鎖骨下靜脈 (subclavian vein)。心臟外科的偉醫生先用照聲波和X光機確認導管位置，置入導管沿著大血管到達心臟上方，再將導管的另一端連接注射座，然後放在鎖骨下方胸前比較平坦的地方。由於手術期間是清醒的，醫生的講話和動作都很明顯，加上手術位置離臉部很近，雖然有用布幕隔著，但多少有點緊張，手術到後半段電燒止血的時候，我的麻藥漸漸退了，弄到一半突然出現痛感，我的右肩膀反射性彈了起來，把大家嚇了一大跳，麻醉師趕快加了麻藥以後，就繼續完成手術。

3月21日手術結束後，我就直接住院，準備作第一次化療。下圖還貼著紗布的照片是拍攝於第一次住院化療期間，4月1日回診拆掉紗布後，可以看到傷口。皮下的裝置部位可摸到鼓起的圓形物，直徑約2~3cm，上方有一道長約4~5cm刀割痕跡。因為我比較瘦，所以除了基座以外，整條導管也看得很清楚。