致．磨難(14)骨髓抑制

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想跟這段時間說要來探望我的朋友說抱歉，不是我不見面，是我真的太虛弱了……。

就像種下的「昱米」也需要時間悉心呵護才能長大，等我療程結束，好好調理一段時間，然後看情況再約，好嗎？

癌症治療除了會產生副作用，還會讓身體大量消耗能量，讓我感到非常疲倦。一般健康成人的白血球正常範圍是 4,000～10,000 / mm3 ，化療病人需要在白血球大於3,000-4,000/mm3，以及血小板大於100,000/mm3情況下，才可安全接受下一次的化學治療（https://reurl.cc/LazGOy）。但我在第一次化療之後的第10天回診抽血時，白血球計數降到只剩下2,000/mm3，表示骨髓造血功能被抑制的副作用相當明顯。

此外，今天（6月4日）開始加上放射線治療（放療），每週一到週五都要使用高能量光束照射骨盆腔（六日讓身體修復），破壞肉眼看不見的游離癌細胞，放療總共要照28次，正常細胞多少會受到傷害，白血球也有再降低的可能…….。所以需要非常小心謹慎，更需要有充份的休息及足夠的營養來修復身體。

一、症狀以及照護

所有的血球，包括白血球、紅血球、血小板，都是由骨髓的造血幹細胞所製造，每一種血球都有非常重要的功能，但化療藥物會產生骨髓抑制的副作用，其症狀以及照護原則包括：

（一）白血球過低

• 症狀：白血球是免疫系統的中心，除了在血液裡，還存在全身的組織、淋巴結、脾臟中，能擊退入侵的細菌，少了白血球生命就會有危險，又細分為5種（資料來源：https://reurl.cc/zqRA7y）：
  • 嗜中性白血球（neutrophils）：具備將入侵的細菌吞噬並殺死的作用，是數量最多的白血球，其數量是臨床上用來衡量病人抵抗力及感染風險的重要指標。
  • 嗜酸性白血球（eosinophils）：一樣是有吞噬的作用，數量較少，通常遇到過敏或寄生蟲感染時才會增殖。
  • 嗜鹼性白血球（basophils）：主要與過敏反應有關，數量更少只佔1%。
  • 單核球（monocytes）：會分化成巨噬細胞，負責清除外來物。
  • 淋巴球（lymphocytes）：負責身體的免疫功能。
• 白血球降低在化療後第7～10天開始出現，第14天掉到最低值，這段時期也被稱為「危險期」。由於缺少白血球幫助人體抵抗外來的細菌，一旦細菌、黴菌、病毒入侵身體，因抵抗力太弱，有可能在一兩天內造成嚴重的全身性感染，引發敗血症，威脅生命。
• 照護原則：每天都要量體溫，發燒降不下來就要趕快掛急診。儘量在家休息，促進血球恢復及降低感染的風險。避免到公共場所、人群擁擠的地方，出門戴口罩。經常洗手，食物應煮熟後才吃，水果要削皮。避免外傷，以免增加感染的機會。增加充分營養，尤其是蛋白質，讓骨髓有能量製造血球。定期回診檢查白血球數值。

（二）紅血球過低

• 症狀：紅血球負責攜帶氧氣至全身，當紅血球數目減少、當血色素值低於8gm/dl以下 ，就會產生貧血，體內組織無法獲得足夠的氧氣來工作，會覺得疲倦、頭暈、怕冷、心悸、呼吸急促。
• 照護原則：應該要充分休息、恢復體力、動作放慢，多攝取攝取營養豐富含鐵質的食物，以促進紅血球恢復，如深綠色的葉菜類、蛋黃、葡萄乾、瘦肉(紅肉)、內臟類等。

（三）血小版過低

• 症狀：因血小板有止血作用，所以如果體內沒有足夠的血小板，可能就會比平常更容易流血、瘀血、血流不止。
• 照護原則：要避免從事可能造成受傷的活動和運動，使用尖銳的器具要小心，防止出血不止。清潔口腔使用軟毛牙刷，以免傷害牙齦造成出血；輕擦鼻涕，以免鼻黏膜受傷。

（四）點看更多衛教資訊：https://reurl.cc/EVlG80、https://reurl.cc/bW876o、https://reurl.cc/aem1rZ

二、注射升白血球針（小白針）

（一）每次化療後，連打六天小白針

我在第一次化療之後的第10天回診抽血，白血球計數降到2,000/mm3，還同時出現過敏反應（對磨性皮疹，太平洋紫杉醇Paclitaxel的副作用，之後的文章會寫到），所以宜主任立刻讓我打了兩劑小白針（升白血球針）以及一劑抗組織胺，皮疹過了兩三天以後才消掉，在皮膚上留下黑色素沉澱。

有了第一次化療的經驗，第二次化療開始前，宜主任先把我的前置藥物加量，別人是打兩劑類固醇，我打到四劑；同時也詢問，因為我的白血球降很快，擔心免疫力不好的危險期很容易受感染，是否考慮化療後就連續打六天的小白針？或者像第一次化療一樣等回診的時候再看看情況？我直接說：「連續打六天小白針好了。」

（二）透支骨本？營養補充很重要！

從此，每次化療後的第一週，我每天都要回醫院打俗稱「小白針」的「升白血球針」，這是一種刺激骨髓性細胞（myeloid cells）生長的細胞激素，結構是一種醣蛋白，由單核細胞、巨噬細胞、纖維母細胞以及內皮細胞所分泌，促進骨髓裏未成年的中性粒細胞盡快成熟、分化、增殖，以提升嗜中性白血球數量，避免因免疫力低增加感染的風險，甚至延後或暫停療程。（資料來源：https://reurl.cc/qGAEY0、https://reurl.cc/QYAMa2）

由於小白針促進骨髓裏的細胞早熟，也有從骨髓中透支出來白血球的意味，因此每一劑需要間隔24小時以上，護理師都會在注射單上註明時間（下圖）。大家可以想想看，身體一方面被化療藥物毒殺了骨髓細胞，另一方面小白針又催熟剩下的骨髓細胞，一直處於過度消耗的狀態，因此要補充高蛋白、高維生素的食物，為骨髓性細胞提供骨本基礎，同時也要多休息，避免疲勞。

（三）小白針的注意事項與副作用

小白針要打在皮下脂肪多的地方，用小針頭慢慢推針，不然會疼痛瘀青。注射部位須輪流，不能都在同一點注射，否則會使皮下出現硬塊，在硬塊上注射就無法發揮效用，注射後也不能搓揉。我在作放療以前都打在肚子上，必需距離肚臍 5 公分以外，一天左邊、一天右邊。小白針打完以後的副作用是會關節疼痛、肌肉骨骼有酸脹抽痛感，所以我走路都歪七扭八的，回家以後會覺得很累很疲倦。關節疼痛的時候走路會有危險，尤其上下樓梯更要小心。

5月31日端午節注射室沒有開，我到急診室打，急診是救命的地方，不會慢慢來，加上現在新冠很多，我也想趕快走，結果小白針打下去就瘀青了（下圖）。今天6月4日開始作骨盆腔的放療以後，下次化療（第五次，6月14日）後的第一週小白針的位置應該會改成打在手臂上，但因為脂肪比較少，應該會比較疼痛。

（四）打破「體重增減」和「營養」之間的迷思

最後講一個營養補充的迷思，由於癌症病人的身體會因為癌細胞所製造的細胞激素及體內的細胞訊息傳遞調控異常，如細胞激素、生長訊號、急性發炎反應等，增加癌症病人的能量消耗，導致無論是未接受積極抗癌治療前，或是在抗癌治療後，基礎代謝率都比一般人的靜態能量消耗（Resting Energy Expenditure, R.E.E）還要高（資料來源：https://reurl.cc/nmdeL2）。

然而，癌症病人同時也可能發生水腫，尤其是手術淋巴切除或放射治療，導致組織維化、淋巴迴圈不順，引起下肢腫脹的後遺症。化療藥物也可能導致四肢積聚液體，化放療的副作用也容易導致食欲下降，使血液中的白蛋白濃度降低、營養不良，造成水腫（資料來源：https://reurl.cc/K8YNXm、https://reurl.cc/9DN2Vv）。

因此，如果您或親友也正在接受治療，千萬不要因為體重增加就停止攝取營養，那可能是水腫或營養不良的表現，要記得癌症病人身體一直是持續處於能量消耗的情形，因此補充好的營養是相當重要的。可以選擇低鹽飲食，補充高鉀食物如香蕉、菠菜，幫助排除多餘水分。避免穿戴太緊的衣物，進行輕鬆的散步作適度運動，抬高雙腿，促進血液和淋巴循環。

回向文：

這篇文章完成於我的叔叔林明智的「三七」，他自111年11月檢查出罹患肺腺癌四期，歷經無數次化療，於114年5月14日壽終正寢（生於民國42年5月5日）。弟子林祈昱祈求三寶加被，願將本文所修全部功德，回向給叔叔，祈請佛菩薩慈悲作主，助林明智早日超生離苦、脫離六道，往生東方淨琉璃世界或西方極樂世界，早證菩提，皆成佛道。

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