致磨難(19)靜坐觀呼吸、營養品補充

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7月5日（六）我進行了第六次化療，隔天出院後，週一至週五繼續放療（7/7～7/11），同時連打6天小白針（7/7～7/12）。因為化療藥物和放射線的累積，這陣子我的黏膜受損嚴重，尤其是腸道和泌尿系統，嚴重腹瀉、排尿有熱痛感、沒有食慾，聲音也發不出來，連寫文章的興致都沒有了…..。在這段難以想像的艱辛日子裡，我靠營養品補充能量，靠意象引導放鬆壓力，靠靜坐觀呼吸重拾平靜。

一、營養補充品

回顧從2月份手術以來我已經吃了許多營養品，腹部手術後腸蠕動變慢，3月底開始化療後也是腸蠕動變慢，但是6月中旬第五次化療加上第8次放療以後，腸胃道異常敏感，我幾乎靠營養補充品維生。

為了降低不適，我對營養品下了一番功夫研究，住院期間也會詢問護理師，自己在選購產品時也會諮詢店家的服務人員。其實除了口味以外，蛋白質含量、滲透壓、乳糖、膳食纖維、魚油成分……等，都有很大的差異，最好要根據身體條件選擇適合的產品，這是我自己的使用心得：

蛋白質含量：我在治療期間會選擇蛋白質含量20％以上的產品，因為癌症患者如果發生進食量減少6成，或是體重流失超過5％，在經濟條件允許下，強烈建議補充癌症專用高蛋白營養補充品（資料來源：https://www.healthnews.com.tw/article/61343），且最好選擇衛福部核可、知名大品牌生產的的腫瘤病人特殊營養需求的產品，我推薦的廠牌有：亞培（https://reurl.cc/daxeo2）、益富（https://reurl.cc/ekmWo7）、明倍適（https://reurl.cc/Qa6Wo0）、桂格（https://reurl.cc/A3RyWp）。
魚油、藻油成分：Omega-3脂肪酸可從魚油、藻油中獲得，幫助降低發炎指數、減緩體重下降的速度。但魚油、藻油又有差異：魚油主要成分為EPA 及DHA，EPA可抗發炎，DHA 可提高化療藥物敏感度及抑制新生血管生成（資料來源：https://hocom.tw/Uploads/userfiles/files/kjkq3gff28ysb7j.pdf）。藻油主要提供DHA，不含EPA。不過，由於EPA會活血，所以手術前後或有出血狀況時要避免攝取。至於腥味問題，我自己覺得魚油、藻油都很臭，不管調味多麼甜膩都蓋不掉，但身體需要的時候還是要捏著鼻子吞下去，然後趕快漱口刷牙。
滲透壓：指營養液中溶質的濃度，它會影響營養品在腸道中的吸收和消化，以及可能引起的腹瀉問題。一般來說管灌營養品滲透壓都是比較低（低於350 mOsm/公斤水），口飲使用的滲透壓就比較沒有限制，但是如果出現腹瀉時，還是選擇「低滲透壓」的營養品較適合腸胃道吸收功能較差的情況。至於「等滲透壓」（300~500）是指與人體體液滲透壓相似的營養品，電解質平衡較能有效率地被身體吸收。
乳糖、膳食纖維、益生菌：這個很容易理解，拉肚子的時候盡量選不含乳糖、不含膳食纖維的；腸胃蠕動變慢時，就選含膳食纖維及益生菌的。

不過，我覺得目前市面上的營養品都還有改善空間，建議研發人員可以站在病人的角度思考以下兩點：

研發安全的低溫速溶粉末：癌症病人很多有黏膜受損、手腳麻痺、指甲脆弱的問題，身邊也不會一直有人照顧，營養品的沖泡粉末最好要用常溫水甚至冷水就可以輕易泡開，才方便即時補充營養。很討厭非得用溫熱的水泡，泡好還要放涼才能吞下去，更討厭手麻的時候攪半天還攪不開，喝進去一堆粉疙瘩。
研發讓即飲內容物均質的技術，裝入鋁箔即食包：目前市面上的即飲營養品以鐵鋁罐跟曲線瓶為主，我猜想是為了能夠搖晃均勻裡面的成分，但是對於手腳末稍神經受損、指甲脆弱的病人來說要開鐵鋁罐很不容易，而且罐口也有衛生的問題，經常看到有人沒有用冷開水沖洗就直接開罐讓病人喝。曲線瓶比較好一點，一次沒喝完還可以蓋上，但瓶口的撕口有時候撕得七零八落。如果可以研發讓內容物成分均勻的技術，同時開發小包裝、耐用好攜帶的鋁箔即食包，用吸管就可以飲用的話，相信會是營養品市場的一大躍進。

二、意象引導

其實生病以來，我的恐懼不安也一直都存在，漫長的抗癌過程讓我逐漸形成慢性壓力，尤其最後化放療同步進行時的不適，甚至讓我非常沮喪、悲觀、負面情緒上升，進而抗拒療程。發現自己不太對勁的時候，我查找了意象引導的放鬆技巧，學習冥想跟正念，冥想是一個人將注意力集中在某件事上，專注於呼吸或身體感覺；正念是一種基於「覺察」概念的冥想，當各種念頭出現在腦海中時，要嘗試將注意力拉回到當下，即對當下有更深的理解，有助於放鬆身心，改善整體健康和幸福感。我採取的練習是 “How to Relax Your Mind and Body was originally published by the National Cancer Institute.” （萬華醫院社會工作室張琇鳳主任校閱 https://www.tci-mandarin.com/ec99/rwd1277/category.asp?category_id=508），作法如下：

首先，找一個舒服的姿勢，坐著或是躺下，深呼吸，以緩慢和放鬆的速度進行，專注於深呼吸和慢慢地呼吸，每一次呼吸都要抬高腹部和胸腔。
接下來，在腦海中創造一個醫治的能量球，想像吸入的空氣能將這個能量球吹到身體的部位，一旦到了那裡，這個球就會治癒並使人放鬆。
開始緩慢而舒服地呼吸，吸氣時，默唸：「吸，一，二」，將肌肉繃緊，吐氣時默念「呼，一，二」，放鬆開肌肉，從頭頂開始往身體下方走，縮緊和放鬆臉與下巴，然後到肩膀和手臂，繼續往下方走，持續縮緊和放鬆每個肌肉群，胸部、下背部、臀部、腿部，直到腳部。
保持緩慢有節奏的呼吸，每分鐘大約呼吸9到12次，每一次呼氣的時候，都會感覺自己放鬆了和柔軟了，通過身體的每個主要肌肉群，縮緊（擠壓）它們幾秒鐘，然後放鬆，這樣做10分鐘，會感覺緊張慢慢地離開了。結束時，心裡從一慢慢數到三，然後睜開眼睛，對自己說：「我感到清醒和放鬆」，再開始慢慢移動身體。
其它引導方式：
- 日腦神經科醫師1分鐘冥想呼吸法！腹部脂肪減少、大腦補氧煥然一新 https://www.edh.tw/article/31800
- 冥想引導：478呼吸練習放鬆，美國海豹部隊4-7-8快速入睡法，自律神經失調、壓力、焦慮緩解的呼吸法 https://eydis.tw/3052/

想要放鬆緊繃的壓力、放下恐懼，需要經由學習才能做到的。冥想從姿勢與呼吸開始，由外部透過姿勢調整肌肉，由內透過呼吸方式幫助身體放鬆。透過身體掃描的練習，練習停下來、安靜下來，不急著以慣性反應來應對不舒服，雖然身體還是有不舒服的地方，但大部分是正常運作的，不要只注意甚至放大疼痛，而是慢慢將能量平和地關照身體各個部位，在呼吸之間帶來新鮮的能量空氣，感受到緊繃的部位逐步鬆緩，焦躁緩慢退去，浮現內在強大的療癒力量。

三、靜坐觀呼吸

靜坐除了得到專注、平靜外，醫學也證實還能讓副交感神經系統接管身體，緩和心跳、呼吸、內分泌反應的速度；同時，胃腸蠕動與消化腺分泌酵素則會增加，可顯著改善消化功能。靜坐時血壓會降低，也有助心血管的保健，減緩老化的速度。靜坐可以幫助減輕癌友的藥物副作用，減輕壓力、焦慮以及疲憊感，有助於改善生活品質。（資料來源：https://www.commonhealth.com.tw/article/74645、https://www.gloryin.com/knowledge-detail.php?cid=253）

我練習的是「聖嚴法師教禪坐」（ https://old.ddc.shengyen.org/mobile/toc/04/04-09/d1.1.php），採取的步驟如下：

暖身運動：先讓筋骨鬆軟，依序作「扭身甩手」左右分別甩打十次、「腰部運動」順時針和逆時針各轉十次、「扭腰畫圈」順逆時針分別各十次、「甩手屈膝」一百次、「膝部運動」順逆時針轉各十圈、「腳踝運動」順逆時針轉各十圈。
頭部運動：1.頭向下低，再往後仰；2.頭向右傾，再往左傾；3.頭向右後轉，再向左後轉；4.頭以順時針方向，向前、向右、上仰、左轉，再逆時針方向，向前、向左、上仰、右轉。每個步驟各做三次。
深呼吸：左右手掌放在丹田（臍下約三指）處，雙手兩拇指相觸，成一倒三角形，深吸一口氣，接著慢慢吐氣，連續三次深呼吸，使體內的濁氣排出，換取新鮮帶氧的空氣，使血液循環順暢。
放鬆身心入定：靜坐時身心要完全放鬆，所以身上盡量不要戴項鍊、手錶或眼鏡等物品，最好穿寬鬆之衣褲，腰帶放鬆，讓身體完全無壓力負擔。坐好之後，開始把身體放鬆，在心裡依序告訴自己頭部、眼球、臉部肌肉、頸部、肩部、雙臂、背腰、小腹、腿部一一放鬆，把重心放在臀部，把氣沉到丹田。任何部位甚至皮膚都要完全放鬆，只要有壓力就會緊張，緊張便會影響神經系統，乃至於消化及分泌系統。身體完全放鬆之後，眼球不要用力，頭腦不想任何事，臉部肌肉放鬆略帶微笑，心裡要有喜悅感，舌舐上顎、下巴內收、腰椎挺直，兩個手在臍下結法界定印，左手掌上、右手掌下、雙手兩個大拇指相接。之後便不再注意身體，將重心放在臀部和坐墊之間，開始注意自己的呼吸。
數呼吸（數息）：達到心無二用，令心念專注之目的。先練習數呼吸，注意呼吸之出入。一般人呼吸，出息時間較長，入息時間較短，所以我們數呼吸時，只數出息，不管入息，每一次呼出的時候數一個數目，到了吸入的時候，仍停留在該數字上，到下一口氣呼出的時候，才換下一個數目。平常人每分鐘呼吸大約十四至十六次。不能故意控制呼吸，否則胸部會不舒服。當經驗相當豐富之後，呼吸自然會逐漸慢下來，到每分鐘四至五次，那已經是要入定的程度了。一般呼吸到了每分鐘十次，心已經相當安定、平穩。
起坐（出定）前的全身按摩：要起坐之前，心要先動，告訴自己要起坐了，身體跟著慢慢搖動，然後做全身的按摩。搓熱兩掌，用拇指背輕輕按摩雙眼眼眶，並用搓熱的手掌心敷壓眼球；再用雙掌按摩臉部、額頭、後頸、兩耳、雙肩、兩臂、手背、胸部、腹部、背部、腰部，尤其是兩臂腋下多淋巴結處、後腰腎部及命門；接下來右邊大腿、膝蓋、小腿（膝蓋骨下三指的足三里處對胃腸有調節作用），左邊大腿、膝蓋、小腿及輕柔轉動雙足腳踝。
這些做完之後，身心會感到柔和溫暖與舒暢，也很推薦一般人來練習！（其它參考資料：內臟按摩靠呼吸 https://www.youtube.com/watch?v=C7JBIlYtcBQ）

醫生說我的療程告了一個段落，總共6次化療（3/22、4/12、5/3、5/24、6/14、7/5）和28次放療（6/4開始，7/12結束），安排7月25日照全身電腦斷層，8月5日回診看報告。