致．磨難(18) 1A變2C；味覺改變

「以前我煮飯給吳老師，她無論嘴巴破、胃不舒服還是全部吃完，因為她想多陪陪你們。」——燕媽。
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自從化療跟放療合併開始作以後，去醫院的次數更頻繁、時間更多了。這時候真心覺得住家附近有醫院實在很重要，節省了很多交通時間，更感謝在這邊找到能夠信任的好醫師。其實我們從來沒有選醫生，有看之前文章的人就知道，我是由診所的醫生轉診到醫院，然後醫生再協助轉診給不同專業或科別的醫生，很感謝每一位醫護人員的盡心盡力。

除了感謝醫師以外，也很感謝一位用食物協助我維持營養的「燕媽」。

一、癌症分期1A變2C

6月26日幾乎整天都在醫院，放療、抽血、回診放射腫瘤科、回診婦產科、批價領藥、申請住院、申請病理報告…….對，我搞清楚病理報告中癌症分期既有「1A」、又有「2C」的原因是什麼了。簡單來說，在婦科癌症中，醫師通常會同時參考 pTNM 分期和 FIGO 分期來進行評估和治療決策。pTNM 是一種基於病理學證據普遍適用於各種癌症的分期系統；而 FIGO 是一種專門用於婦科癌症的分期系統，它包含了類似 pTNM 的概念，但更著重於婦科腫瘤的特點和臨床實踐。我的情況在pTNM分期、 FIGO分期（2018年版、2023年版）有不同的認定：

pTNM（pTNM Pathological Staging）病理分期：Stage IA，pT1a pN0MX
- “p” 代表 “病理學 (pathological)” 分期，根據手術切除的組織或活檢樣本，病理科醫生直接基於癌細胞和組織的實際情況在顯微鏡下檢查後確定，提供癌症的解剖學範圍，幫助術後輔助治療方案。
- TNM 分期系統是由美國癌症聯合委員會 (AJCC) 和國際抗癌聯盟 (UICC) 共同制定的一種國際公認的癌症分期方法，適用於大多數實體瘤，但不適用於白血病或中樞神經系統腫瘤。
- TNM 代表了三個關鍵因素，用於描述癌症的擴散程度：
  - T (Tumor)：原發腫瘤的大小和侵犯程度。T 會根據腫瘤的大小、位置以及是否侵犯到周圍組織進行數字分級（例如 T1、T2、T3、T4），數字越高表示腫瘤越大或侵犯越深。
  - N (Node)：癌細胞是否擴散到附近的淋巴結，以及受影響淋巴結的數量、大小和位置。N0 表示沒有淋巴結轉移。N1、N2、N3 表示有淋巴結轉移，數字越高表示受影響的淋巴結越多或轉移程度越廣。
  - M (Metastasis)：癌細胞是否已遠端轉移到身體的其他部位（例如肺、肝、骨骼等）。M0 表示沒有遠端轉移。M1 表示有遠端轉移。

FIGO 分期（FIGO Staging）
- （2018年報告）：IA期，無或少於一半肌層侵犯。
- （2023年新版）：IIC期，具有侵襲性組織學類型，且有任何肌層侵犯。
- 是由國際婦產科聯盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics) 制定的一套專門用於婦科癌症（如子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、陰道癌、外陰癌等）的分期系統，針對婦科癌症提供標準化的分期方式，指導治療方案，便於醫療機構的交流和研究。整合TNM 系統的概念，同樣考慮腫瘤的大小和侵犯範圍、淋巴結轉移以及遠端轉移，但會根據不同婦科癌症的特性，從臨床檢查、影像學檢查、手術發現、綜合判斷、病理學和影像學資訊，進行詳細的分類。通常以羅馬數字 I、II、III、IV 表示，並且常有字母或數字的細分。
病理報告全文見 👉致．磨難(10)病理報告

坦白說，「1A」跟「2C」是很大的調整，自己都有點嚇到，很感謝醫師的預先處理，讓我手術後不到一個月就開始化療，4次化療後就合併開始作28次的放療。然而，這也讓我突然有點緊張，明明都還在治療期間，就莫名其妙開始擔心會不會復發…………..可能是療程太辛苦了，光是想像要再經歷這些過程，就讓人冷汗直流。

與此同時，「1A」變「2C」讓我的心態變得更嚴肅謹慎，我因此反省了更多，包括長期以來不健康的飲食、不正常的作息、太逞強的個性、追求極限的工作與學習模式………，除了反省與覺察自己過去走在一條不健康的道路上，接下來還要徹底改變，從生活型態、環境、飲食達到更好的一個狀態，不能因為治療告一段落就故態復萌。現在最憔悴痛苦的模樣就是自己的明鏡，我重新排列組合生活的優先順序，決心斷捨離，此後在有限的時間精力裡，集中在用真誠的自己作有興趣且能協助有需要的人的事情，釋放長期心智負荷過重以及緊張的生活，用一個想要變更好、更健康的心態啟動自癒力，重新找回身心的平衡，真正從壓力和擔憂中走出來。

二、味覺改變

感受味覺的器官主要來自於口腔內的味蕾，大多數位於舌表面的突起結構「舌乳頭」上，另上顎、咽部、食道上部等部位也都有味蕾。進食時，呈味物質被溶解在唾液中，被味蕾裡特殊的上皮細胞（味覺細胞）接收，這些細胞連結到人體的第7、9、10對腦神經，將訊息傳送到大腦，產生甜、鹹、苦、酸、鮮等五種「味覺」。這條路徑上，若有一處發生問題，就會造成味覺異常或喪失。

（一）異常原因

化療藥（docetaxel, carboplatin, anthracycline, paclitaxel, and vinorelbine）會迅速地分解體組織包括味蕾，影響快速生長的味覺上皮細胞，味覺接受器細胞受到損傷，數量減少、功能異常、或是神經傳導異常，導致味覺異常。46-77%癌症病人於治療時會有味覺異常的發生，頭頸癌病人的發生率更高（75%），若接受CCRT（同步化放療）後發生率更高達93.3%。味覺細胞雖然約每10天就會替換一次，但唾液酵素、味覺接受器等，在化學治療停藥後也無法立即恢復，至少要3個月後才能有顯著的改善。（資料來源：https://reurl.cc/ae2mpD）

幾類容易引起味覺改變的化療藥物包括：紫杉醇（Taxol, Abraxane）、順鉑（Platinol）、環磷酰胺（Cytoxan）、阿黴素-俗稱小紅莓（Adriamycin）、氟尿嘧啶（5-FU，Efudex）、長春新鹼（Oncovin，Vincasar PFS），像是鉑金類化療患者，常覺得食物吃起來都是金屬味苦味。（資料來源：https://reurl.cc/8Dd0Qb）此外，免疫治療（生物治療）包括介白素-2（IL-2、Aldesleukin、Proleukin），止痛藥如嗎啡、治療感染的抗生素、降血壓藥、支氣管擴張劑、肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥、抗憂鬱藥等，也會引起味覺改變。其他原因還包括：黏膜受損、黏膜發炎、鋅缺乏、味覺神經受損、口腔疼痛、牙齒或牙齦問題、噁心和嘔吐、脫水、過敏、胃食道逆流等。接受頸部或頭部的放射線治療的病人會傷害味蕾和唾液腺，因而造成味覺、嗅覺改變。（資料來源：https://reurl.cc/paOr74）味覺改變一直要到治療結束後 1-3 個月才會改善。

（二）我的因應方式

1.補充鋅、麩醯胺酸

我每天都有補充礦物質「鋅」，這對保持正常味覺是需要的，加上補充「麩醯胺酸」，可以修復食道、消化道等身體的黏膜。但我仍然有黏膜敏感、味覺減退的情形，沒辦法吃辣椒、黑胡椒、蔥、薑、蒜等任何刺激性食物，溫度太高也吃不下去，至少需放到室溫以下。此外，體內的化療藥物經由唾液分泌到口中，造成嘴巴發苦，滿口都是金屬味、化學味、藥味，喝水跟吃東西的味道都被影響。

2.調整飲食方式

由於化放療影響消化道系統，為了避免噁心、嘔吐、厭食，我化療當天盡量不吃固體食物，以喝營養品為主。而且要慢進食速度，減少空氣隨食物從口腔進入，增加飽脹感，幫助食物從胃迅速通過而減少噁心和嘔吐的風險。

平常時候，我盡量避免一次大量進食，採少量多餐的方式，選擇容易消化、低脂的食物。高脂肪食物停留在胃的時間長，較容易引起噁心和嘔吐。避免太燙、油炸、太硬、粗纖維的食物，避免氣味太重的大蒜、蔥、胡椒、辣椒，會刺激噁心。胃口好的時候盡量吃，增加多元的營養素攝取來源，避免每天吃同樣食物，吃的時候添加食物的濕度，例如泡維他命C水、配合一點肉汁、湯汁，幫助吞嚥。進食後避免躺臥，會稍微活動一下，體力許可就去跑步機走路。

但是放療以後腸胃道痙攣，最近飲食又有一些改變，拉到虛脫什麼都不想吃的時候，就補充立即可食、高熱量的營養配方，像是能量果凍、營養品等，以增加能量及營養素。我最近吃到乳糖會不舒服，所以也避免含有乳糖成分，飯後減少走路時間，以免過度刺激腸胃。

3.牙齦膏、上療漾

能夠保持嘴巴不要發炎、破皮，對於正常吞嚥有直接的幫助。我有跟醫院自費購買「齒博士牙齦膏」（https://reurl.cc/3Kd2LL）跟「上療漾」（https://reurl.cc/OYxyqR），都是很貴的藥品，但我自從化療以來每天使用到現在，嘴巴黏膜保護得還算不錯。

三、燕媽的協助

癌症治療期間的營養支持非常重要，化療期間味覺改變甚至無味覺，容易導致食慾不振、身體虛弱、不自覺性的體重減輕，若身體肌肉組織大量流失變成營養不良的「癌症惡病質」，病人將無法接受有力的醫學治療（包括手術、放射治療及化療），增加治療的合併症及感染率，導致存活率降低（資料來源：https://reurl.cc/lzGrMl）。

我開刀、化療、放療這段期間，如果沒有燕媽幫忙，可能撐不下去……………….燕媽是父親補習班以前的學生家長，十四年前父親免費輔導她女兒小燕功課、每天買晚餐給小燕吃，低收入戶的燕媽就主動幫忙打掃教室、幫父親跟母親按摩。十年以後母親罹癌，整整三年，爸爸請燕媽每天幫媽媽按摩、煮飯給媽媽吃，協助她有體力度過人生最後的時光。

來自越南的燕媽一家人傳奇的故事，我有跟爸媽錄成Podcast，很值得一聽（點圖片可直接進入連結）：

兩家人的緣分就是這麼深。小燕是除了我先生以外，第一個知道我罹癌的熟人，因為她大學畢業後在我求診的醫院擔任批價繳費的工作。當她看到我的診斷證明時，維持專業性什麼都沒說，回家後很緊張地告訴燕媽，燕媽很驚訝，但交代她：「除非姐姐有告訴林老師，否則我們不要跑去跟林老師講喔！」

我在確定要做化放療以後告訴了父親，父親問燕媽能不能撥空幫我按摩、替我補充營養（都會付錢），燕媽很爽快的答應了。事後她跟我說：「其實我就在等你們開口，有需要的話我一定會幫忙，林老師跟吳老師太疼我們了！」

現在燕媽一週會帶菜給我幾次，至少按摩一次。燕媽帶過來的菜太多種了，份量也很足，有時候我跟先生兩個人都吃不完。遇到我沒有胃口的時候，還要請先生分給婆婆，是連挑剔婆婆吃了都稱讚的好手藝。可惜我治療期間的精神跟記性都很差，偶爾想起來才拍照，下圖只是很小的一部份，謝謝燕媽用滿滿的愛心為我補充蛋白質跟營養：

這些年來，實在很感謝燕媽對我們一家人的付出，但是……….唉，最近讓我莫名地很想念媽媽………….。生病以後不太方便出門，爸爸每天都用line寫小故事給我看，每隔一陣子就會傳來拍攝於家中院子的照片，告訴我花朵盛開的狀況，這是父親表達對我關心的方式。

我生病以後，父親還加碼修剪社區的小公園，下圖左下角的那張，就是他花了好幾個清晨修剪雜枝，又用了好幾個的月持續造型的成績。我知道他每剪一下，都在心中許願我可以健康一點，就像他四年前為了母親的健康，發願修剪社區的行道樹金露華一樣。

寫到這裡有點惆悵，可能是感謝父親、想念母親。自己生病以後，才知道母親有多麼堅強偉大，就像燕媽說的：「吳老師無論嘴巴破、胃不舒服，還是把我煮的菜全部吃完，因為她想多陪陪你們。」現在回想起來，我當時對她疾病的瞭解竟然那麼少，我可能還做了許多不夠正確、不夠有效的方式，讓她受了很多苦，讓我一想到就很心疼。

但是事不能想得太多，想多了，心就亂了。弘一法師說：「真正的釋懷不是忘記，而是不糾結那些已經發生的，無法改變的舊事，為已經發生的事過度自責。」我不會忘記過去的人和事，他們是我的根，一棵樹愈往上成長，根就愈往下扎深入土壤，才會取得平衡；但我要學著慢慢放下午夜夢迴裡的傷痛，因為曾經有過遺憾，所以更應該做好當下，才是真正把握未來。

深呼吸，告訴自己：

不念過往，放下對自己的過度苛責，讓該去的去。
不畏將來，不為想像的結果而焦慮，讓該來的來。
夜暮低垂，一步一步好好走，天終究會亮起來。

回向文：

這篇文章完成於我的叔叔林明智的「滿七」，他自111年11月檢查出罹患肺腺癌四期，歷經無數次化療，於114年5月14日壽終正寢（生於民國42年5月5日）。弟子林祈昱祈求三寶加被，願將本文所修全部功德，回向給叔叔，祈請佛菩薩慈悲作主，助林明智早日超生離苦、脫離六道，往生東方淨琉璃世界或西方極樂世界，早證菩提，皆成佛道。

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