致．磨難(17)放療、消化道痙攣

• 置頂圖片：「祈昱，願妳持守一切、平安喜樂、慢慢康復起來」——玎律師。
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一、治療計畫

5月24日第四次化療時，宜主任來巡房，先問我有沒有什麼不舒服，然後說：「我有跟放射腫瘤科討論你的病情了，接下來要安排你同時去看放腫科的惠醫師，他會根據你的病理報告跟化療資料，作放療的治療計畫。」

我一驚：「不等化療作完再開始放療嗎？」先生補充道：「祈昱雖然現在看起來還好，不過她平常在家還是滿辛苦的，不知道有沒有體力同時作……。」

宜主任想了一下，說：「當然，化療已經滿辛苦的了，放療也可能會有副作用，拉肚子、頻尿、紅白血球跟血小板降低….。根據臨床研究，化放療同時作的治療效果比較好，不過如果針對體力比較差，或者副作用很明顯的病人，也可以採用『三明治療法』，就是化療、放療、再化療，作放療的這段時間暫停化療，效果也是差不多，不過治療時間會比較長。」

「放療的治療時程方面，下週惠醫師會先告訴你治療規畫，然後定位之後作報告，再根據報告開始放療，所以還會有兩週的時間。」「你現在已經做了四次化療，有一定的治療效果了，所以我們就比較不擔心……你如果聽了惠醫師的規劃之後，想要選三明治療法，可以再跟我說。」宜主任看著我們解釋道。

當天晚上，我們讀癌症希望基金會的《面對放射線治療》，內心忐忑：

線上閱讀：https://knowledge.ecancer.org.tw/download/view_articles_pdf/x81b4

其實，我之前就有見過放射腫瘤科的惠醫師，因為他也是母親放腫科的主治醫師。母親人生最後兩年的時光，就是反覆在B1腫瘤中心的血液腫瘤科、放射腫瘤科、日間化療室接受治療，直到最後選擇居家安寧…….。

5月28日走進診間，惠醫師還是印象中的樣子，老伯伯的臉龐溫和地笑著，有問必答。他花了三、四十分鐘解釋治療方式以及我的病情，放射線治療（俗稱「電療」）是運用較高能量的放射線來破壞癌細胞，防止癌細胞的生長與分裂，或者減輕腫瘤壓迫所導致的疼痛、及受腫瘤侵犯導致的出血問題。放療的療效與反應係由每日的治療累積而產生，必須等到幾乎所有的劑量都給了時，才有希望達到所預期的效果。

在高能量的放射線摧毀癌細胞的同時，周邊細胞在無可避免的情況之下也會接受到放射線，副作用大部分來自於照射的部位，嚴重程度則與病人體質、治療方式、治療部位、治療範圍大小、放射線種類、放射線能量、單次治療劑量、總治療劑量等因素有關。

「雖然放射線治療有副作用，但正確使用放射線治療對大多數的癌症患者而言，可以帶來的好處絕對遠大於壞處。治療期間需一星期回門診追蹤一次，每週監測體重變化，作為營養評估及療程檢視之參考，適時處理治療引起的副作用及開立藥物或調整。」惠醫師說。

二、選擇

惠醫師規劃我作28次骨盆腔放射治療，從6月4日開始，預計要照到7月11日，最後一次照射完成後身體還會持續反應或仍有一些副作用，所以治療結束後也必須定時門診追蹤，再二到三個月後才會作評估治療效果的影像學檢查。

幾經考慮，我決定開始作放療，期間會跟我第五次（6月14日）、第六次（7月5日）的化療重疊，但既然治療效果比較好，而且治療時間不會拖那麼長，似乎值得努力看看。先生已經蠟燭多頭燒，這段時間非常感謝政大國關中心的主管同仁們幫忙，先生沒有缺席我的每一次看診、每一次化療，在這些關鍵的療程中有先生全心全力的照顧，對病人來講真的很重要。等之後療程結束了，後續的追蹤、調理，我應該可以適度自行處理，先生也就不用那麼操心了。

5月28日下午，我們來到放射治療模擬定位室，進行以下流程：根據醫師上午擬定的治療方針▶製作個人模具（為求照射精準，每天躺的角度跟位置必須固定）▶在身體繪製定位記號▶電腦斷層定位▶衛教▶返家等候醫療團隊通知完整治療計畫。

我是照骨盆腔，定位記號有三個，在肚臍下13公分處的正面、兩側，都有黑色的十字線。

模擬定位後一週開始放療，從6月4日開始；做了8次（一週半）時，6月14日進行第五次化療。下圖是我每三週化療時在醫院浴室拍攝肚子傷口的紀錄，最後一張褲子拉比較低，因為想拍到放療記號。

三、腸胃痙攣、骨髓抑制

放療時間是為週一到週五一天一次，每次約10~15分鐘，因為放射治療會使身體耗費許多能量來修復，會感到相當疲倦，治療時精神壓力過大也會引起疲倦。放療也會使白血球或血小板降低，尤其同時接受化學治療的病人，有可能使骨髓造血機能受到暫時性的抑制，患者需要充足的休息與保護。因此，週六及週日休息，使正常組織由放射線傷害中恢復。

然而，我的身體沒有充分休息，6月13日（五）早上放療完，中午就去住院，6月14日（六）就做第五次化療了。抽血檢驗，白血球計數降到新低，2000低空飛過，還好嗜中性白血球有1900，醫生評估均值之後認為還是可以作化療，但是必須特別注意反應。6月15日（日）凌晨抽血，檢驗發現血色素、血小板都偏低，為了安全起見，醫生讓我輸血500cc。看著自己輸血中照片……….累到眼睛睜不開，額頭兩側發黑，氣色好差…….。

我過去化療後的副作用是腸胃蠕動變慢，但這次不一樣了，變成嚴重腹瀉，不是普通拉肚子，而是消化道痙攣。食物跟液體進去馬上拉掉，甚至從床上起身、多走一些路、改變姿勢，都會想要拉肚子，不分晝夜一天十幾次，虛脫到不行。吃了醫師開的消化道痙攣緩解劑，狀況有稍微改善一點點，不過只能三餐飯前吃，稍微穩定幾個小時，藥效退去，喝水、喝營養品，又開始腹瀉。

6月18日回診惠醫師，他說我的腸胃比較敏感，除了繼續吃宜主任開的痙攣緩解劑，還叫我盡量不要吃纖維，把蔬果咬一咬，營養吃進去，渣吐出來，就像吃甘蔗一樣，比較不會刺激腸胃道……這樣吃東西讓我很厭世….。6月21（六）沒有放療，但痙攣沒有好轉，每個小時都在衝廁所，腸道痙攣連帶影響噁心，沒胃口，我不想吃、連水都不敢喝………知道這樣下去會很糟糕，因為缺乏水分、電解質、營養素，所以6月22起我改成以流質的營養品為主。

化療後的第一週本來就疲勞，我還要連打六天小白針刺激骨髓細胞早熟，週一到週五繼續放療，身體無時無刻都在加班，像快速焚燒的油燈，之前好不容易維持的體重，也快要守不住了。最有壓力的是每天早上放療前要漲膀胱500cc，最怕水喝下去刺激腸道蠕動，還要忍住45分鐘等作治療，一分一秒如坐針氈。

● 整理婦產部和放射科提供的腹瀉衛教資訊如下，我自己也還在摸索適合的方式：

1. 充分的營養攝取：對於治療的順利會產生關鍵性的影響，可使病患在療程中感覺較好、保持體力、維持體重和保存營養素，增強對治療副作用的忍受力、降低感染的危險和縮短復原期。
   • 以少量多餐方式取代一日三餐。除了三餐均衡飲食以外，如無其它內科疾病及特殊飲食限制，可額外補充高蛋白營養品（每天1~2次，在餐與餐之間當點心）。
   • 攝取富含蛋白質的均衡飲食。採高蛋白、高熱量的飲食，例如牛奶、豆漿、瘦肉、魚、蛋等。有吞嚥問題者可選擇質地細緻、且營養高的食物,如茶蛋、魚肉、絞肉及豆腐等。並可將食物切細、煮軟或烹調成半流質的方式方便進食（如鹹稀飯、湯麵）。
2. 注意水份及電解質的補充。
   • 腹瀉期問應多攝取足夠的液體以補充身體中流失的水份量。
   • 可選擇含鈉、鉀量高的液體或食物，適合的液體食物選擇如：無油清湯，含鉀量高又不會引起腹瀉的食物有香蕉、水蜜桃、馬鈴薯泥等。
3. 暫時改低纖維飲食：
   • 儘量選擇精製品，纖維含量低的食物如優格、白米飯或麵條、葡萄汁、米糊、麥粉、水煮蛋、成熟的香蕉、白麵包、去脂雞肉、蒸或烤的魚肉、瘦肉等，富含果膠之食物,如蘋果泥、香蕉等皆有緩瀉效果。
   • 如遇腹瀉期間或排便肛門疼痛時，肉類選擇嫩肉避開筋部，過濾的果汁或蔬菜汁少量，或在醫師建議下改採維他命補充。
   • 避免全穀根莖類。
   • 限制奶類及乳製品的使用。
   • 豆類適時減量可防刺激或脹氣。
4. 避免攝取油膩、高纖維或含刺激性成份之食物。
   • 避免攝取油膩、高脂及油炸的食物
   • 限制含纖維量高的食物，如蔬菜及水果，含纖維量高的蔬菜有高麗菜、玉米、碗豆、胡蘿蔔、乾豆類、花菜等。
   • 限制含咖啡因的食物及飲料，如咖啡、濃茶、可樂及巧克力。
   • 避免濃烈的調味料如胡椒、咖哩、辣椒。
   • 避免溫度太燙或冰冷的食物及飲料，食物攝取以室溫為宜。
   • 避免攝取易產氣的食物，如碳酸飲料、易產氣之蔬菜、口香糖（尤其是無糖口香糖）。
   • 忌菸、酒、檳榔、辛辣或油炸類等刺激性食物及未煮熟之蔬菜肉類。
5. 益生菌可增加腸道中的有益菌，可改善腹瀉的症狀。
6. 急性腹瀉後，可在進食初期12-14小時內試用清流質飲食（如去油清湯、米湯、過濾果汁、稀藕粉、清果凍、蜂蜜)。清流質飲食可補充腹瀉期間身體水份的流失並讓腸道休息。
7. 倘若腹瀉問題持續或更嚴重，冀便有不正常顏色、氣味則應即刻詢問醫師。

四、皮膚反應

醫護團隊交代，為了避免影響治療劑量的分布及療效，在「放療前」需保持治療區域的皮膚清潔，不能使用放射線治療皮膚照護相關產品或醫師開立的任何外用藥品。這段時間的清潔，治療區域皮膚只能溫水淋浴，不能使用任清潔品、泡澡，儘量保持定位記號線或中央紙膠，不要搓洗（如果脫落的話，不能自己描繪或貼上，回治療時告知放射師處理）。治療部位不能使用乳液、化妝品、痱子粉、除臭劑、香水等未經醫師許可的任何外用品，也不可自行塗抹凡士林或嬰兒油。

每次治療後可使用放射線治療皮膚照護相關產品，如天然蘆薈膠塗抹治療區域皮膚上（避開傷口及定位記號），以達皮膚保濕及鎮靜舒緩之功效，減緩可能出現的皮膚緊繃或灼熱感，預防後續嚴重的皮膚反應。使用時機為每日放射治療後，以及晚上睡覺前（一天至少兩次）。

這是我這禮拜的肚子，放療次數過半了！

平時照射部位的皮膚需保持清潔及乾燥，衣物以寬鬆吸汗的棉質材料為主，減少局部皮膚摩擦，避免拉鍊、金屬或不必要的裝飾物造成的皮膚刺激。定時修剪指甲，避免搓、揉、掐等會造成皮膚破損的動作，以免發生感染。根據衛教單，放療大約二～四週後可能出現紅腫、熱或微癢等反應，像在太陽下久晒後的皮膚，繼續照射至五、六週時膚色可能變深變黑，產生乾性脫屑甚至破皮或滲液，尤其若是患者本身皮膚有破損、腫瘤較表淺、或皺摺處較深。皮膚如有紅腫熱痛、發癢或破皮、類似曬傷或炎症反應，可請主治醫師開立藥膏，並於治療後每天多次局部冷敷（避開傷口處，勿直接以冰塊冰敷）。傷口處應停用皮膚照護相關產品，其它部位仍可繼續正常保養。

在放射線治療期間及結束後的半年到一年，治療部位的皮膚都要避免陽光的曝曬（頭頸部治療病人尤需特別注意），出門撐陽傘、戴帽子、太陽眼鏡等，治療區域盡量以口罩、絲巾、毛巾、衣物等包覆,以免影響細胞修護。此外，經放射治療後,局部組織可能發生漸進性纖維化，主觀上會感覺組織變硬，如果影響肢體活動度，必須每日四次、一次15分鐘執行復健運動，持續至少一年，也需定期返診或至復健科就診。

回向文：

這篇文章完成於我的叔叔林明智的「六七」，他自111年11月檢查出罹患肺腺癌四期，歷經無數次化療，於114年5月14日壽終正寢（生於民國42年5月5日）。弟子林祈昱祈求三寶加被，願將本文所修全部功德，回向給叔叔，祈請佛菩薩慈悲作主，助林明智早日超生離苦、脫離六道，往生東方淨琉璃世界或西方極樂世界，早證菩提，皆成佛道。

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