致．磨難(16)皮疹、手足症候群

• 置頂圖片：「轉達對您這位投緣後輩的關懷，並且請熟識的師兄持續幫您處理業力。」——隱世研究員的小阿姨。
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寫在前面

6月14日第五次化療開始前，宜主任來巡房，說病理科補充了我的病理報告，根據日前國際婦產科聯盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics) 所制訂FIGO 分期（FIGO Staging）的子宮內膜癌新標準，我的情況從「ㄧA」變成了「二C」，主要是因為從顯微鏡下看到子宮的癌細胞有鑽到血管跟淋巴，加上細胞分化不良（G3），根據這幾年的個案統計，這種情況復發機率比較高，所以調整了癌症分期。（點看更新後的👉致．磨難(10)病理報告 ）

還好本來醫生就有安排我作化放療，這也是她當時擔心的情況。雖然治療很辛苦，尤其現在化療、放療（共28次）同時在作，血小板、紅白小球都明顯下降，6月15日化療後驗血，醫生說我要輸血500cc才能出院，隔天再連打六天小白針，同時繼續每週五天的放療。放療照射骨盆腔影響腸胃，我這週嚴重腹瀉、噁心、虛脫、更加疲勞……，覺得很吃力。

低潮時更要保持感恩，深呼吸，感恩身體每天為我辛勤奮戰，感恩周圍所有照顧我、關心我的人。置頂圖片是2022年覺世代未滿一週年時拜訪隱世研究員小阿姨家的影片截圖，感恩她持續關懷我。感恩每一位看文章的朋友給予無法細數的祝福，您們的真與善不只攔截減輕了我的墜落，更是我重生的羽翼。

這段時間用沈默的書寫冷靜身體的喧囂，深刻體會人世間的幸與不幸沒有絕對，所有你以為的巧合跟幸運，都是父母福澤的庇蔭以及自己每個起心動念和實踐的累積；所有你以為傻傻不計成本的付出，都默默編織成綿密柔韌的安全網，緩衝摔落時的衝擊力，大事化小。

在每個安靜打字的時刻，我學習接受自己外強中乾的肉體，放下我慢與執著，相信他人給予的治療和支持。當我漸漸發現更常因為他人的好意而感動泛淚，更少糾結在自己的際遇感傷落淚，就知道心靈又茁壯了一點。接下來這個月有可預見的艱辛，但我會好好遵從醫囑維護治療安全性、補充營養提高耐受度、充分休息、適度運動，撐過療程。在磨難裡，彷彿也預見未來的自己因為擁有很多愛於是化癌為愛，更積極撒下希望種籽，更勇於傳遞溫暖的善知識。

正文開始

皮膚問題，一直讓我戒慎恐懼。

這要從第一次化療說起。

一、對磨部位皮疹

（一）發疹

我每次化療都是住院三天：禮拜五住院，作例行檢查跟打左旋麩醯胺酸，禮拜六打前置藥物跟化療藥物，禮拜天清晨拔角針，辦理出院。3月23日禮拜天是第一次化療後要辦理出院的日子，那天早上起來刷牙洗臉的時候，看見自己臉部浮腫、雙頰潮紅，剛好護理師進來，我問她：「臉紅紅的，是因為我擦了自己帶的乳液的關係嗎？」

護理師說：「是藥物的關係喔，記得要多喝水，讓藥物代謝，作好皮膚保濕也很重要喔！還有沒有其它不舒服的地方？」

我說：「有點反胃，但是沒有吐出來…..。」

護理師說：「回去以後的這兩三天要多注意，可能會很累，如果有不舒服的話要再回來跟醫生說。」我點點頭。

回家以後才是不舒服的開始，身體一直感到非常燥熱、皮膚刺癢、嘴巴發苦，有股噁心的感覺縈繞不去，讓我不敢喝太多水，結果讓尿尿很熱，開始便秘。第二天手腳末端發麻，動作變得很不靈活，三天關節疼痛，大腿無力，走路都要扶著牆壁。覺得好累想要休息，卻怎麼樣都睡不著，整個人坐立難安。

這些身體反應對於一個過往動作快速的人來講是很反常的現象，一時之間不曉得怎麼接受這些異狀，也很難說服自己應該謹慎面對化療副作用，獨立慣了，自尊心讓我沒辦法坦率跟先生說我的狀況不好，需要幫助，加上他工作很忙，害怕成為負擔、增添麻煩。於是，很多事情還是設法自己完成，但每件事都做很久、也做不好，愈做愈焦躁，動不動就跟自己生氣，情緒還波及先生。

可能是太逞強了，忽略了身上的警訊，有些小疹子默默在手背、腋下、跨下冒出來，但我依舊沒有戴手套就去洗菜、洗碗、洗抹布、作家事、清理小鸚鵡彩虹的籠子。3月30日化療後的第8天，晚餐吃了外面買的食物，其中有海鮮，上面有生薑絲跟蔥段，撥開了以後照樣吃。晚餐後先生外出，小彩虹飛出了籠子，我抓牠的時候被咬了幾下…..，完全忘記了化療後的第7天到第10天是白血球最低的危險期…….。當天晚上疹子大爆發，從手背蔓延到手臂，從腋下蔓延到軀幹跟背部，從跨下蔓延到大腿、小腿、腳背，疹子還突起水泡變成丘疹，又熱又腫又癢，難受到不行！

4月1日回診，我在候診區先打電話給元個管師說自己起了皮疹，她很驚訝地說：「有時候打太平洋紫杉醇會這樣！我跟你一起去診間！」宜主任看了，說這是延遲性副作用，問我這幾天的飲食跟作息，對照抽血報告，發現白血球降到2000，於是讓我立刻去打兩支小白針和一支抗組織胺。皮疹又過了兩天以後才消掉，留下深咖啡色的色素沉積。

（二）照護

化療藥物紫杉醇屬於刺激性較強的藥物，約有三成的人可能發生過敏反應。我起的是「對磨部位皮疹」，發在身體較溫暖的地方，尤其是皺摺處、對磨處，像是腋下、乳房下、大腿內側、頸部皺摺處，皮膚會有界線清楚的紅疹、同時會癢、會灼熱、甚至會起水皰，厲害的對磨疹，看起來很像皮膚燒焦的樣子。此外，紫杉醇也容易讓靜脈產生扭曲、蛇行樣的色素沉積。（資料來源：https://www.careonline.com.tw/2019/11/breast-cancer-skin-care.html）本來醫師就已經在化療前預先投藥，來降低發生過敏的機會，有了第一次化療後起皮疹的經驗之後，給我的前置性藥物就更增量了。

第一次化療以後，我再也不敢逞強，做家事都乖乖戴手套（橡膠手套內部要盡量保持乾燥，如果戴久了發熱流汗，對手部皮膚也不好），小彩虹也交給先生親餵、陪玩、清理籠子。我只能戴著口罩和手套幫他換水、換飼料、放蔬菜，偶爾幫忙清理環境。同時也調適心態，無論生病之前多麼生龍活虎，治療期間身體正以難以想像的速度改變著，如果我期待康復重建，那麼就要先正視現階段的摧毀與崩壞，千萬不要太鐵齒，該防護就防護、該休息就休息、需要求助就要主動開口。

這個心態的調適也同樣適用於照護者，請您活在當下，不要拿過去的身心條件要求病人，不是不肯好好做，而是做不好、做不到。尤其是自我要求愈高、責任感愈強的病人愈需要被體貼，因為不懂得怎麼描述自己的脆弱，害怕說出來會被嫌棄、被拋棄。如果您期待未來有更多時間能攜手看世界的風景，那麼請先同心協力走完眼前的窮山惡水，才有機會共同擁抱人生接下來的美景。

二、手足症候群（Hand-foot Syndrome ）

（一）症狀

化療藥物包括紫杉醇、Fluorouracil、Capecitabine、Doxorubicin、Sunitinib、Sorafenib等，容易引發「手足症候群」，手或腳會出現紅腫、紅疹、灼熱、刺痛、麻等症狀，嚴重時還會脫皮或產生水泡。按照嚴重程度分為以下三級（資料來源：https://reurl.cc/paEb3r），我自從第一次化療以後，幾乎每天都有到第二級的程度：

另外我也有脫皮、指甲變黑的情況：

（二）預防措施

1.冰手套、冰腳套

在施打化療藥物的當下讓手腳冰敷，通常可以減緩手足症候群的症狀。我嘗試了很多種冰敷方法，買冰手套、冰腳套（沒有業配 https://reurl.cc/knADZK），用一般的保冷劑外面包小毛巾……，後來姍副護理長教我們在醫院的時候可以跟他們借4個枕頭巾、4個夾鏈袋，夾鏈袋裡面裝冰塊放到枕頭巾裡面，融化了再去裝新的冰塊（下圖中我手掌腳掌枕著的就是）。不過手腳冰冷會影響睡眠，尤其是施打藥劑時間很長的話。通常化療後還要再繼續冰敷個一兩天，效果比較好。

2.看皮膚科

與此同時，我也有看皮膚科，醫生開立類固醇軟膏及尿素（urea）軟膏以減輕紅腫、脫皮的症狀，要避免使用含A酸、果酸、杜鵑花酸或酒精成分的產品，反而會刺激皮膚。醫生也建議我補充B群，能緩解末稍神經的麻木情況。

三、日常照護

（一）減少刺激

• 多喝水，減少藥物在手腳皮膚的累積。
• 減少洗手次數，必須要碰水做事時，先擦護手霜–>戴上棉質手套–>再加上塑膠手套。
• 穿著舒適彈性良好的鞋子。
• 減少手足的摩擦刺激，少做家事、提重、打字、碰水、過度走路或運動等。
• 飲食清淡，減少辛辣油炸的食物。
• 避免風吹日曬、暴露在溫差太大的環境（例如：極冷、過熱）。
• 若有嚴重疼痛紅腫或水泡時先予冰敷，並尋求皮膚專科醫師協助治療。
• 更多衛教資料：https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/1210、https://reurl.cc/paEb3r、https://reurl.cc/OYWaD7、https://reurl.cc/7KxAWd

（二）溫和清潔

洗頭洗臉用無香料偏中性的潔膚液，避免用含皂鹼、防腐劑（MI/MCI）或對羥基苯甲酸（paraben）等成分的產品，不選含有去角質、顆粒或柔珠配方的清潔品。水溫不要太高、時間不要太長、不要泡澡、不要大力搓揉、或用毛巾、沐浴球用力刮刷，會使皮膚油脂流失，讓皮膚變得更紅更乾燥；洗完用柔軟材質的毛巾以輕拍或輕按的方式吸除水分，洗完以後皮膚摸起來還滑滑的，就是溫和清潔。沒有業配，我目前用的潔膚品有： Cetaphil 舒特膚AD益膚康修護潔膚乳（https://reurl.cc/7KxQVD）、SereniBIO法國有機認證敏感肌專用溫和潔面乳（https://www.3bio.com.tw/products/cica-cleanser）、SereniBIO無皂無硫酸鹽配方沐浴露https://www.3bio.com.tw/products/cica-shower-gel。

（三）加強保濕

化療後的乾燥敏弱肌膚要多次保濕，我是早、晚、洗澡後塗抹成份簡單、無香料、無酒精、無色素、油脂含量高一點的保濕劑或乳液 (cream, lotion），然後再塗一層凡士林，特別是容易磨擦有皮膚反應的部位，像雙手、腳掌、大腿內側、腋下，且一旦碰水過後就要重新補充保濕乳液。加強皮膚的鎖水可以多一層保護，維持肌膚屏障，減少水分從皮膚表面蒸發，降低灼熱感或皮膚發炎帶來的不適，不要等到皮膚變紅變黑、乾燥發癢才塗。如果已經明顯紅腫發炎，應塗抹醫生開的抗生素軟膏，在病灶區域先擦藥，再將保濕劑塗抹在所有的皮膚上。沒有業配，我目前用的潔膚品有： Cetaphil 舒特膚AD益膚康修護滋養乳液（https://reurl.cc/zq9RO7）、CeraVe適樂膚長效潤澤修護霜（https://reurl.cc/W0lkMk）、CeraVe適樂膚長效清爽保濕乳（https://reurl.cc/8DmMzR）、Vaseline凡士林經典嬰兒高純修護凝膠。

★ ★注意！如果開始接受放射治療，許多皮膚產品（包括沐浴乳、潤膚乳）會被禁止使用在放射治療的部位，或者嚴格規定使用的時間！一定要跟您的醫護團隊作好確認！！！

（四）嚴格防曬

接受化療的皮膚屬於相對敏感的皮膚，尤其對紫外線特別敏感，稱為「光敏感」；化療藥物中又有一種特殊的皮膚變化叫做「回憶反應」，也就是曾經接受過放射線治療、或是常常照到太陽的部位，容易起紅疹。（資料來源：https://www.careonline.com.tw/2019/11/breast-cancer-skin-care.html）因此，需要嚴格執行防曬，包含穿長袖衣褲、撐傘、戴帽子、戴口罩，避免在一天紫外線的高峰，早上十點到下午三點之間外出。如果外出，盡量躲在建築物的陰影下以及塗抹防曬乳液。

4.中醫調理

目前我是以西醫治療為主，待療程結束後，會再看中醫調理身體。中醫也有大量研究投入手足症後群，將之歸於「痹證」，以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等，因邪氣閉阻經絡，導致氣血運行失常，且根據引起的原因不同（感受風、寒、濕、熱），而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹。手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現，在中醫偏熱痹、濕熱痹，可根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物；水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物；或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後，放冷（低於25℃）外用浸泡，或是使用苦參膏（具有清熱解毒的功效，適合塗抹在塗在紅熱的病灶上）、紫草膏（具有消炎消腫、滋潤肌膚，還有促進傷口癒合的功效）。（資料來源：https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=7318）

回向文

這篇文章完成於我的叔叔林明智的「五七」，他自111年11月檢查出罹患肺腺癌四期，歷經無數次化療，於114年5月14日壽終正寢（生於民國42年5月5日）。弟子林祈昱祈求三寶加被，願將本文所修全部功德，回向給叔叔，祈請佛菩薩慈悲作主，助林明智早日超生離苦、脫離六道，往生東方淨琉璃世界或西方極樂世界，早證菩提，皆成佛道。

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